Не в каждом регионе медорганизация вправе выбирать МИС. Но даже если выбора нет, руководитель может сформулировать требования и поставить задачу разработчикам, чтобы они могли систему доработать. В статье мы рассмотрим возможности информационных систем и расскажем, по каким критериям оценивать МИС.
Интеграционные возможностиПравильная МИС − не одна замкнутая система на регион, а набор взаимосвязанных компонентов. Рынок специализированных информационных систем в России довольно широк. Есть специализированные решения как регионального уровня, так и уровня медицинской организации. К ним относятся:
- системы хранения и передачи медицинских изображений (PACS-системы)
- специализированные лабораторные системы, например патогистологические
- специализированные кластерные системы, например, акушерские системы или системы ведения онкологических пациентов
- системы статистической обработки медицинских данных
- бухгалтерские программы
- аптечные программы
- телемедицинские программы.
Специализированные решения проработаны до мельчайших деталей и узким специалистам удобнее и привычнее работать именно в них. Если организацию, в которой МИС интегрирована, например, с PACS-системой, сравнить с организацией, где МИС и PACS есть, но работают отдельно, то понятно, что качество медицинской помощи в первой — лучше. Врачу не придется делать запрос в диагностическое отделение, чтобы оценить динамику состояния пациента через год — у него есть доступ ко всей диагностической истории со своего рабочего места.
При направлении пациента из других лечебных учреждений важно видеть историю его диагностики и лечения. Здесь интеграция с системами верхнего уровня играет ключевую роль, особенно при таких серьезных заболеваниях, как онкология.
Системы ведения специализированных регистров, в том числе мониторинга онкологических пациентов, выделены в постановлении Правительства от 05.05.2018 № 555 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения».
Системы мониторинга онкологических пациентов хранят информацию обо всех этапах предоставления медицинских услуг, и интеграция с такими системами — нередко вопрос жизни и смерти для пациента.
От того, насколько выбранная МИС может быть интегрирована для работы с другими информационными системами, зависит полнота формирования данных о пациенте, необходимость двойного ввода, выполнение требований по стыковке с ЕГИСЗ.
Признаки хорошей подготовленности МИС к интеграции:
- наличие интеграционного профиля и уровень его документированности;
- использование в МИС федеральных и региональных справочников для передачи данных.
Комфортность системы для медицинских работниковУдовлетворенность врача − ключ к удовлетворенности пациента. МИС должна быть удобна для работы. Если врач открывает бумажную амбулаторную карту, МИС не доработана: все документы и информация должны быть в системе. Уровень удовлетворенности пациента зависит и от работы медицинских сестер − они также должны работать в МИС.
Перечислим детали, которые создадут медицинским работникам комфорт при работе с системой:
- возможность формализованного ввода данных при формировании протоколов, использование словарей, копирование данных из предыдущих документов
- отсутствие двойного ввода при формировании документов
- отметка локализаций на изображениях
- расчет интегральных показателей: площади тела, индекса массы тела, коэффициентов для корректных медикаментозных назначений, доз облучения и др.
- использование автоматически рассчитываемых оценочных шкал в реанимации, анестезиологии, неврологии и др.
- отслеживание показателей пациента в динамике: уровня сахара в крови в течение дня, СОЭ, билирубина и т. д. Отслеживать в динамике можно и нечисловые параметры общего осмотра пациента
- наличие контрольных функций: например, уведомление о необходимости продлить листок нетрудоспособности на врачебной комиссии, напоминание о наступлении срока диспансерного наблюдения, контроль даты последней флюорографии
- проверка орфографии: у пациентов не вызовут раздражения выписные эпикризы, справки или диагностические заключения, если такая функция есть в системе. Голосовой ввод, напротив, вряд ли полезен в использовании — наговаривать тексты при пациенте или даже в ординаторской, когда в ней есть еще врачи, — неудобно
- скорость работы МИС: нет ничего более раздражающего, чем ждать реакции системы, когда в коридоре очередь пациентов. Основные функции должны работать быстро.
Поддержка врачебных решенийНаше государство идет по пути стандартизации врачебной работы. В процесс включены все заинтересованные ведомства: Минздрав, Росздравнадзор, ФФОМС, подключаются страховые организации. Требования меняются, алгоритмы корректируются. Опыт взаимодействия с представителями медицинских организаций показал: медработники недостаточно осведомлены в области нормативно-правового регулирования их деятельности, с этим связано большинство их вопросов по критериям оценки качества [1].
Врача нужно подстраховать: показать список невыполненных диагностических исследований для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения. Нужно, чтобы врач, не тратя время на поиски, открыл клинические рекомендации и убедился: клиническая картина совпадает, назначения сделаны корректно.
МИС с функцией поддержки врачебных решений предоставляет врачу:
- нормативно-правовые акты, регламентирующие процесс оказания медицинской помощи;
- алгоритмы и клинические рекомендации в зависимости от нозологии пациента;
- возможность автоматического контроля сроков и объемов проведенных исследований при диагностике заболеваний, включая соответствие приказу Минздрава от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Сервис для пациентаКлиентоориентированность системы — важный показатель удовлетворенности качеством медицинской помощи. Зачастую пациенты не знают, куда обратиться, − тратят время на выяснение, звонки в регистратуру, нервничают и во всем винят врачей. Понимание проблемы вызывает появление таких проектов, как «Бережливая поликлиника» [2]. И подобные проекты невозможны без информатизации.
При выборе МИС обратите внимание, интегрирована ли она с сайтом медицинской организации и call-центром. У пациентов должно быть актуальное расписание, возможность записаться на прием, узнать готовность анализов. Еще один показатель клиентоориентированной МИС — наличие личного кабинета у пациента. В личном кабинете пациент видит результаты обследований, протоколы приема врачей. Личный кабинет дает возможность узнать расписание, записаться на прием. В некоторых МИС в личный кабинет встроены уведомления пациента о ближайшем посещении, об изменении времени приема и т. д.
Контроль непришедших — еще одна функция клиентоориентированной МИС. Пациентам, которые не пришли на прием или исследование, направляют уведомления или звонят из call-центра. Контроль за пациентами позволяет снизить риск развития заболевания, особенно при подозрении на сердечно-сосудистые патологии, злокачественные новообразования или при наблюдении за беременными.
Поддержка в МИС функции электронной очереди дает возможность не только упорядочить движение пациентов, устранить конфликтные ситуации, но и собрать статистику — когда возникают проблемы в обслуживании пациентов. Электронная очередь — аналог японского Канбана, показавшего высокую эффективность в различных сферах деятельности.
Сервис для руководителяНередко врачи относятся к программному обеспечению без энтузиазма, предпочитая и дальше писать медицинские документы от руки. Задача руководителя − изменить настроение в своей организации, чтобы сотрудники понимали важность информатизации и формулировали требования к МИС, если что-то в системе их не устраивает.
МИС позволяет выявлять проблемы организации медицинской помощи. Система незаменима для внутреннего контроля качества: автоматически отбирает документы, анализирует соответствие показателям качества. Вся рутинная отчетность должна формироваться в МИС: средний койко-день, средняя очередь в минутах в разрезе отдельных кабинетов или отделений, среднее ожидание пациента в днях с момента направления до получения услуги, загруженность врачей и прочее. Неплохо, если в МИС есть конструктор запросов, позволяющий получать нестандартные выборки данных.
Сформулированные в терминах МИС нормативные показатели работы врача, автоматический расчет KPI врача дают руководителю обоснование для материального стимулирования сотрудников.
Показатель качественной МИС − сервисная поддержка: возможность поставить задачу перед разработчиками и получить выполненную работу в срок.
Список литературы- Правильная организация медицинской деятельности — ключ к соблюдению приказа Минздрава от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» // https://rosmedex.ru/27-10-2017/.
- Проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» // https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/proekt....